一大批公立医院被查医保违规，不乏知名三甲：NG体育

时间：2024-09-30 14:12:38    点击量：292

本文摘要：近日，河北唐山的84家医疗机构悉数被点名通报，唐山市医保局在通报中称之为，已对不存在问题的84家定点医疗机构展开了处置。

近日，河北唐山的84家医疗机构悉数被点名通报，唐山市医保局在通报中称之为，已对不存在问题的84家定点医疗机构展开了处置。其中，“唐山厚德康复医院不存在账实相符、患者住院期间不出院化疗等问题”，依据涉及的医保协议，被“判处停止医保服务九十天并拒付涉及费用”。其余83家则被“判处拒付涉及费用”，其中少有著名三甲医院。

这是唐山市医保局市本级定点医药机构全面检查专项行动的成果。在此前的全面检查中，也透露了首批40家医药机构被停止医保服务，其中有24家医疗机构因各种原因被停止医保服务。

这一医保督查风暴远比轰轰烈烈。唐山医保局“动手术”公立医院2018年以来，河北唐山展开了全面的医保监督检查。来自唐山市医保局官网公开发表信息表明，今年5月底，唐山市医保局通报了“2018公立医院专项检查行动”情况，超强八成公立医院不存在医保违规。这一行动结果是，对市内24家公立医院展开了专项检查，通报了其中20家医疗机构医保违规，并对其判处拒付违规费用，或限期排查。

《通报》中也表明出有医保专项检查的拒绝精细森严。《通报》拒绝各定点医疗机构强化医保病人住院管理，规范书写住院病历和各种记录，做病程记录、医嘱、检查报告等与上载信息完全一致。

极力杜绝假造病历、检查、检验报告单、化疗记录等欺诈不道德。严苛检查之下，有违者皆被通报排查。这一措施，以医保缴纳手段敦促医疗机构，“合理用药、合理检查、合理化疗、合理收费”。

医保部门为何强化监管？在医保监管强化的背后，是整个医保基金部门长年监管不力，造成大量医保浪费的背景。明确而言，医疗保险补贴医疗机构，但基金缴纳压力大，此前医保局分属民政，行政监督职能长年弱化，医疗机构也乱象频生。

当医保基金落地到每家医院等医疗机构之中，“大检查”、病历书写等更为广泛，乃至经常出现“骗保”、“套保”等险恶现象。中国卫生法学会常务理事郑雪倩曾回应，“有可能一些经济效益很差、床位较为空、病人较为较少、没病人来源、收益较少的医院不会经常出现这类问题。”例如近期媒体曾报导，福建莆田男子总承包了金华一民营医院的科室，并通过收买医保金非法牟利，该案经审核部门收押检方后，科室负责人被以诈骗罪宣判。

检察院针对当地一家民营医院不存在的诸多违规行为，向市、区两级卫计部门分别收到检察建议书，建议关闭该医院。而在今年年初，“一医院医护人员协作被骗医保事件”被曝光，医院医疗过程中不存在违规代刷社保卡、虚增门诊人数、挂床住院、类似病不实等违法违规行为。

最后安徽省级启动问责机制，还包括安徽中医药大学第三附属医院党总支书记、院长在内的多名涉及机构责任人员被惩处；同时核减该医院医保专责基金137万元，并按已查办涉嫌金额下限(5倍)罚款19万元。依靠处罚医保乱象无法返回医保的价值重返，制度性转变的契机是国家医保局的正式成立与职能确认。

于今年正式成立的国家医保局的“三定”方案制订的职能之一，是“的组织制订并实行医疗保障基金监督管理办法，建立健全医疗保障基金安全性防控机制，前进医疗保障基金缴纳方式改革”。对医疗机构展开医保监管的意义，正是在于保证医保资金合理用于、安全性高效率，前进“三医同步”改革，增进医疗机构的合理用药、合理检查、合理化疗、合理收费，以确保人民群众就诊市场需求、减低医药费用开销。而唐山市的医保督查并非孤例。

此前，就有长春9家社区医疗机构医保违规被处置通报。7月31日，新疆维吾尔自治区乌鲁木齐市人社局发布了41家解散医疗服务协议管理的医疗卫生机构，其中有6家定点医疗卫生机构因考核不合格，不予停网并解散。各地医保为医疗机构套上“紧箍咒”在国家医保局医疗保障的法案并未出有之前，各地省级的基本医保监督管理办法已在今年相继探寻，并印发市级落地医保局监管。

今年2月，湖南省政府审查会通过了《湖南省基本医疗保险监督管理办法》。这也是基本医疗保险制度统合后，全国首部基本医疗保险监督管理地方法律。6月起，《安徽省基本医疗保险监督管理暂行办法》也已月实行。

这些地方性的《办法》都对应者着积弊已久的医保问题，着力明确提出解决方案。不仅针对“套保”、“骗保”等不道德做出了防止性的制度设计，明确规定禁令医疗机构为参保人员获取过度或牵涉到的检查等不道德；还将创建基本医疗保险违法明知不道德记录、归集、公示制第三方评价、检举滋扰奖励等制度。

安徽省法制办公室的副巡视员陈一胜讲解，目前实行的医疗保险法律制度另有不完善之处，医疗保险监督管理尚能不森严，违法违规行为屡禁不止。“对于绝大部分医药机构来说，在如今医保已构建制度性仅有覆盖面积背景下，如果无法签定医保定点协议，无法收治参保人员，无法用于医保刷卡消费”，或将状有力的监管有可能。安徽、河北、湖南等省的政策办法，皆以惩罚性的监管居多，厦门则主张创建诚信评级制度，用长效监督替换部分惩罚。

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